IDENTITAS PROGRAM
STUDI DAN PENGISI BORANG
Program Studi (PS) :
______________________________
Jurusan :
______________________________
Fakultas :
______________________________
Perguruan Tinggi :
______________________________
Bulan & Tahun : ““-““““
Penyelenggaraan PS
Pertama Kali
Nomor SK Pendirian PS : ______________________________
Tanggal SK :
______________________________
Pejabat Penandatangan SK : ______________________________
Visi Program Studi
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Misi Program Studi
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tujuan Program Studi
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Identitas
Pengisi Borang :
1. Nama :
______________________________
NIP/NID :
______________________________
Jabatan :
______________________________
Tanggal Pengisian : ““-““-““““
Tanda Tangan
2. Nama :
______________________________
NIP/NID :
______________________________
Jabatan :
______________________________
Tanggal Pengisian : ““-““-““““
Tanda Tangan
3. Nama :
______________________________
NIP/NID :
______________________________
Jabatan :
______________________________
Tanggal Pengisian : ““-““-““““
Tanda Tangan
1.Tuliskan daftar mata kuliah1 berdasarkan
urutan/susunan perkuliahan per semester seperti format tabel berikut:
|
Se-mes-ter
|
Kode/
Nomer
Mata-kuliah
|
Nama
Mata Kuliah
|
Kelom-pok Mata
Kuliah2
|
Bobot sks
|
Jurusan/ Fakultas
Pembina
Mata Kuliah
|
Dosen
Pengajar
Mata Kuliah
|
|
Status
Mata Kuliah
|
Kurikulum Nasional
|
Kurikulum Lokal
|
|
Wajib
|
Pilihan
|
KU
|
PR3
|
S
|
KU
|
PR3
|
S
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
(9)
|
(10)
|
(11)
|
(12)
|
(13)
|
(14)
|
|
I
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Dst.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Catatan: KU: Kuliah; PR:
Praktikum; S:Jumlah
1Lampirkan penjelasan mekanisme dan kekerapan
peninjauan Mata Kuliah/kurikulum, sertakan risalah/notulen rapat peninjauan terakhir
(Lampiran 1).
2Lampirkan daftar mata kuliah pilihan yang
dilaksanakan dengan mengikuti format tabel berikut (Lampiran 2):
|
No
|
Semester
|
Kode Mata Kuliah
|
Nama Mata Kuliah
Pilihan
|
Bobot sks
|
Jurusan/ Fakultas Pembina Mata Kuliah
|
Nama Dosen Yang
Mengajarkan
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total sks MKP yang disediakan
|
|
|
|
|
|
Total sks MKP
yang wajib diambil
|
|
|
|
|
3 Lampirkan substansi praktikum (baik Mata Kuliah praktikum
yang mandiri maupun yang merupakan bagian dari Mata Kuliah tertentu) dengan
mengikuti format di bawah ini (Lampiran 3).
|
No
|
Nama Mata Kuliah
|
Isi Praktikum
|
Tempat/Lokasi
Praktikum
|
|
Judul / Modul
|
Jam Per Judul/Modul
|
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
No
|
Nama Lengkap Dosen
(Tidak Disingkat)
|
Tempat &
Tanggal Lahir
|
No. Identitas
(NIP/NIS/NPP/NIK/NID) & Instansi/ Tempat
Kerja Utama
|
Pendidikan S1, S2,
S3 dan Asal Universitas*
|
Jabatan Fungsional
Akademik
|
Bidang Keahlian**
|
Mata Kuliah
yang Diajarkan selama 3 Tahun Terakhir
|
Jumlah
sks non-MKU yang Diajarkan pada
Semester 1- 4
|
Jumlah Total
sks
Yang Diajarkan
|
|
Semester Genap
|
Semester Ganjil
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
(9)
|
(10)
|
(11)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*Lampirkan fotocopy ijazah untuk setiap
jenjang pendidikan tinggi tersebut.
**Berdasarkan SK Jabatan atau pendidikan
tertinggi
|
No
|
Nama Lengkap Dosen
(Tidak Disingkat)
|
Tempat &
Tanggal Lahir
|
No. Identitas
(NIP/NIS/NPP/NIK/NID) & Instansi/ Tempat
Kerja Utama
|
Pendidikan S1, S2,
S3 dan Asal Universitas*
|
Jabatan Fungsional
Akademik
|
Bidang Keahlian**
|
Mata Kuliah
yang Diajarkan selama 3 Tahun Terakhir ***
|
Jumlah
sks non-MKU yang Diajarkan pada
Semester
1- 4***
|
Jumlah Total
sks
Yang Diajarkan***
|
|
Semester Genap
|
Semester Ganjil
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
(9)
|
(10)
|
(11)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*Lampirkan fotocopy ijazah untuk setiap
jenjang pendidikan tinggi tersebut
**Berdasarkan SK Jabatan atau pendidikan
tertinggi
***Hanya pada PS yang bersangkutan.
3.
Tuliskan
jumlah karyawan untuk setiap jenis tenaga penunjang PS dengan mengikuti format
tabel berikut:
|
No
|
Jenis Tenaga
Penunjang
|
Jumlah Orang
Menurut Kualifikasi *
|
Tingkat Unit Kerja
**
|
|
S2 ke atas
|
S1
|
Diploma
|
SMU/SMKK
|
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
|
1
|
Pustakawan
|
|
|
|
|
|
|
2
|
Laboran/Teknisi
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Administrasi
|
|
|
|
|
|
|
4
|
Lainnya: ……….
|
|
|
|
|
|
Total
|
|
|
|
|
|
* Tuliskan misalnya, S1 2 orang,
Diploma 2 orang, dst. sesuai ijazah yang relevan.
** Universitas/Fakultas/Jurusan/PS/Bagian
4. Adakah usaha untuk mewujudkan suatu suasana
akademis (academic atmosphere) yang
dapat menciptakan suasana kondusif, baik bagi dosen maupun mahasiswa selama
proses pembelajaran berlangsung? Jelaskan jenis dan mekanisme pelaksanaannya.
Lampirkan dokumen terkait (contoh lihat pedoman pengisian).
5.a. Tuliskan data
mahasiswa (tidak termasuk mahasiswa transfer) lima tahun terakhir berdasarkan
tahun registrasi pertamanya dengan mengikuti format tabel berikut:
Tahun
Akade-mik
|
Jumlah Mahasiswa
Mendaftar
|
Daya Tampung
|
Jumlah Mahasiswa
Diterima
|
Jumlah Mahasiswa
Baru
|
Jumlah Lulusan
|
IPK
Lulusan*
|
Persentase Lulusan
Dengan IPK :
|
|
Min
|
Rat
|
Mak
|
< 2,75
|
2,75-3,50
|
> 3,50
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
(9)
|
(10)
|
(11)
|
(12)
|
TS-4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TS-3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TS-2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TS-1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TS
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*Lampirkan sistem penilaian yang dijadikan acuan
Catatan: Mhs: Mahasiswa; TS:Tahun akademik terakhir dari
saat pengisian Borang; S:Jumlah; IPK:
Indeks Prestasi Kumulatif Mak: IPK
Maksimal; Rat:IPK Rata-rata; Min:IPK Minimal
b.
Tuliskan
data jumlah mahasiswa sembilan tahun terakhir dengan mengikuti format tabel
berikut* :
Tahun
Masuk
|
S
Mahasiswa Pada Tahun **
|
Jumlah Total
Mahasiswa Telah Lulus s/d TS*
|
|
TS-8
|
TS-7
|
TS-6
|
TS-5
|
TS-4
|
TS-3
|
TS-2
|
TS-1
|
TS
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
(9)
|
(10)
|
(11)
|
TS-8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TS-7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TS-6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TS-5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TS-4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TS-3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TS-2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TS-1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TS
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Lampirkan daftar lulusan (SK Yudisium) yang
menyebutkan nama, nomor induk mahasiswa, tahun masuk,
tahun keluar, dan IPK kelulusan.
** Tidak memasukkan mahasiswa
transfer
6.
Tuliskan data prasarana dan sarana yang dipergunakan
dalam proses belajar mengajar di jurusan/fakultas Anda dengan mengikuti format
tabel berikut:
|
Jenis
|
Nama
|
Rasio Ketersediaan
Per Mahasiswa
|
Kondisi
(Rusak/Tidak Rusak)
|
Kepemilikan*
|
Total Jam Rata-rata Penggunaan
Per Minggu
|
|
SD
|
SW
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
|
Prasarana
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sarana/ Fasilitas/ Peralatan Utama
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* SD: Milik
PT/fakultas/jurusan sendiri; SW: Sewa/Kontrak/kerjasama/hak pakai
7.
Tuliskan
jumlah ruang kerja untuk dosen pengajar PS di jurusan/fakultas Anda.
|
Jenis Penyediaan
|
Dosen Tetap/ Biasa
|
Dosen Tidak Tetap/ Luar Biasa
|
Jumlah
Ruang
|
Luas m2
|
Jumlah Ruang
|
Luas m2
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
|
Ruang bersama untuk dosen
|
|
|
|
|
|
Satu ruang
untuk tiga sampai empat orang dosen
|
|
|
|
|
|
Satu ruang
untuk dua orang dosen
|
|
|
|
|
|
Satu ruang
setiap dosen (bukan pejabat struktural)
|
|
|
|
|
8a. Tuliskan rekapitulasi jumlah
ketersediaan pustaka yang relevan dengan bidang PS Anda, di perpustakaan di
lingkungan PT Anda dengan mengikuti format tabel berikut :
|
Jenis Pustaka yang
Tersedia di Perpustakaan
|
Jumlah Judul*
|
|
(1)
|
(2)
|
|
Buku Teks (textbooks)/CD-ROM
|
|
|
Jurnal Ilmiah Nasional
|
|
|
Jurnal Ilmiah Internasional
|
|
|
Buletin/Majalah Ilmiah Lokal
|
|
|
Disertasi/Tesis/Skripsi
|
|
|
Lainnya
|
|
Total
|
|
*Lampirkan
contoh-contoh judul, penulis/penerbit, tahun penerbitan, dan jumlah eksemplar pustaka
yang bersangkutan dengan mengikuti format tabel berikut:
|
Jenis Pustaka yang
Tersedia di Perpustakaan
|
Contoh Judul,
Penulis/Penerbit, dan Tahun
|
Jumlah
Eksemplar
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
|
Buku Teks (textbooks)/CD-ROM
|
1.
2.
dst.
|
|
|
Jurnal Ilmiah Nasional *
|
1.
2.
dst.
|
|
|
Jurnal Ilmiah Internasional**
|
1.
2.
dst.
|
|
|
Buletin/Majalah Ilmiah Lokal
|
1.
2.
dst.
|
|
|
Disertasi/Tesis/Skripsi
|
1.
2.
dst.
|
|
|
Lainnya
|
|
|
Total
|
|
|
* Terakreditasi DIKTI ** Terdaftar di DIKTI
b. Apakah ada perpustakaan di luar PT Anda
yang dapat dan biasa diakses/dimanfaatkan oleh dosen dan mahasiswa
PS/jurusan/fakultas Anda?
› Ya, ada yaitu: …………………………………….; ……………………………………
› Tidak ada
9. a.
Untuk setiap mata kuliah, tuliskan jumlah jam rata-rata pelaksanaannya
dalam tabel berikut:
|
Daftar Mata Kuliah
|
Kelom-pok Mata
Kuliah
|
Bobot sks
|
Jumlah Jam Rata-rata Per Minggu
|
SAP
**
|
Modul
**
|
|
Tatap Muka
|
Tugas Terstruktur
|
|
|
Ku-
liah*
|
Prak-tikum
|
Prak-tek
|
Penyiapan
Makalah/
Karya
|
Penyajian
Makalah/ Karya
|
Diskusi
Kelompok
|
Peker-jaan Rumah Lainnya
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
(9)
|
(10)
|
(11)
|
(12)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*Lampirkan contoh handouts dan soal kuis/latihan yang dibuat dosen dalam perkuliahan
untuk tiga mata kuliah yang berbeda
** Bila ada, beri tanda Ö dan lampirkan beberapa contoh
b. Jelaskan dalam lembar tersendiri tentang
mekanisme monitoring dan evaluasi kegiatan-kegiatan tersebut pada tabel butir
9a di atas.
c. Jelaskan dalam lembar tersendiri tentang
mekanisme penelaahan dan evaluasi SAP yang dibuat oleh dosen.
d. Siapakah yang merancang mekanisme
penelaahan dan evaluasi SAP tersebut?
§
Ketua Jurusan/PS/Bagian [
]
§
Kelompok
Tugas/Kerja yang ditugaskan secara khusus [
]
e. Jelaskan dalam lembar tersendiri tentang
mekanisme PS Anda untuk memperoleh umpan balik dari mahasiswa dan dosen sejawat
mengenai pelaksanaan kegiatan-kegiatan dalam tabel butir 9a di atas.
10. a.
Tuliskan jenis kegiatan yang memungkinkan dosen dan mahasiswa
berinteraksi di luar kegiatan kuliah, selama tiga tahun terakhir.
b. Jelaskan sejauh mana
kontribusi kegiatan-kegiatan tersebut terhadap peningkatan kualitas proses
pembelajaran
11.a. Adakah panduan tertulis bagi dosen Pembimbing Akademik
(PA)/dosen wali* untuk melakukan
pembimbingan akademik ini ?
q Ya,
fotokopi terlampir
q Tidak
ada
* Dosen Wali adalah dosen yang bertanggung jawab dalam
pembinaan dan pembimbingan studi mahasiswa
b. Berapa jumlah rata-rata
mahasiswa yang dibimbing oleh seorang dosen PA per tahun selama tiga tahun
terakhir?
…………. mahasiswa/dosen PA (tuliskan
jumlahnya)
c. Berapa jumlah rata-rata
pertemuan pembimbingan per mahasiswa per dosen per semester?
.................
kali/mahasiswa/semester
12.a. Tuliskan upaya yang telah dilakukan oleh
jurusan/fakultas untuk meningkatkan kinerja PS dalam tiga tahun terakhir, dengan mengikuti format
ketiga tabel berikut:
a1. Mendatangkan dosen tamu dan
tenaga ahli/pakar dari luar PT sendiri (tidak termasuk dosen luar biasa)
|
No
|
Nama
|
Tugas Yang Diberikan dan Lama Tugas
|
|
Dosen Tamu*
|
Tenaga Ahli**
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*Dosen tamu (guest lecturer/professor) adalah dosen sementara minimal yang
didatangkan untuk mengajar selama satu semester sampai dengan menguji Mata
Kuliah yang diajarkannya.
** Tenaga ahli dapat bertugas sebagai
pembicara tamu dalam suatu perkuliahan, teknisi/laboran, penatar, ataupun
konsultan lainnya.
a2. Meningkatkan kemampuan dosen melalui tugas belajar.
|
No
|
Nama
|
Tempat Tugas
Belajar
|
Jenjang Studi
(S2/S3/ Spesialis)
|
Bidang
Studi/Keahlian
|
Tahun Mulai
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
a3. Kegiatan
dosen dalam seminar ilmiah/lokakarya/penataran/workshop/pagelaran/pameran/peragaan.
|
No
|
Nama
|
Nama, Tempat,
dan Waktu Kegiatan
|
Jenis Partisipasi
|
|
Penyaji
|
Peserta
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
b. Uraikan manfaat kegiatan-kegiatan
tersebut di atas (butir 12.a1, a2. a3) bagi peningkatan kinerja PS. Berikan
beberapa contoh.
13. Beri tanda 4 pada cara evaluasi untuk setiap
jenis evaluasi yang dilakukan oleh dosen pada umumnya pada tabel berikut. Kemudian lampirkan contoh soal ujian untuk beberapa
Mata Kuliah.
|
Jenis Evaluasi
|
Cara Evaluasi*
|
|
Ujian Tertulis
|
Ujian Lisan
|
Penyusunan/ Penyajian Makalah/ Laporan
|
Penyajian Makalah
|
Lain-Lain Tuliskan
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
|
Kesiapan awal kuliah/Pre-test/Diagnostik
|
|
|
|
|
|
|
Kuis
|
|
|
|
|
|
|
Tugas Rumah (Assignment)
|
|
|
|
|
|
|
Evaluasi formatif/ tengah semester
|
|
|
|
|
|
|
Evaluasi sumatif/ akhir semester
|
|
|
|
|
|
|
Evaluasi Ulang/Ujian Ulang
|
|
|
|
|
|
|
Evaluasi komprehensif
|
|
|
|
|
|
*Untuk PS tertentu
seperti Seni, tentukan masing-masing cara evaluasi yang relevan
14.
Tuliskan jumlah dosen tetap jurusan/fakultas yang mengikuti kegiatan-kegiatan
berikut dalam tiga tahun terakhir pada tabel berikut:
|
Jenis Program
Peningkatan SDM
|
Jumlah
Dosen
|
|
TS-2
|
TS-1
|
TS
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
|
Magang/Pencangkokan
|
|
|
|
|
Pelatihan kemampuan meneliti
|
|
|
|
|
Pelatihan
prakarsa mandiri/inkubator bisnis/kewirausahaan
|
|
|
|
|
Pelatihan
penulisan bahan ajar/kuliah dan praktikum
|
|
|
|
|
Peningkatan
profesionalisme kerja (kemampuan administratif, pengetahuan komputer, dll.)
|
|
|
|
|
Lainnya, yaitu …………….......................... (tuliskan)
|
|
|
|
15. Tuliskan rata-rata beban kerja dosen (dalam
satuan sks dosen) pada berbagai kegiatan dalam tabel berikut:
|
No
|
Kegiatan
|
Jumlah sks*
|
|
Dalam PT Sendiri
|
Di Luar PT
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
|
|
|
1
|
Pendidikan dan Pengajaran
|
|
|
|
2
|
Penelitian
|
|
|
|
3
|
Pengabdian Kepada Masyarakat
|
|
|
|
4
|
Administrasi dan Manajemen
|
|
|
|
|
|
1
|
Pendidikan dan Pengajaran
|
|
|
|
2
|
Penelitian
|
|
|
|
3
|
Pengabdian Kepada Masyarakat
|
|
|
|
4
|
Administrasi dan Manajemen
|
|
|
* Diisi dengan perhitungan sesuai SK
Dirjen DIKTI no. 48 tahun 1983
16. Adakah pedoman akademik
tertulis mengenai proses pembelajaran, kode etik umum, dan pedoman antisipasi
dan penanganan plagiat dalam pelaksanaan Tridharma Perguruan Tinggi bagi
seluruh sivitas akademika? Beri tanda 4pada tempat yang sesuai pada tabel berikut dan lampirkan
pedoman yang dimaksud.
|
Jenis Pedoman
|
Keberadaan Pedoman Tertulis
|
Uraian
Metode Sosialisasi dan
Penanganan
Kasus Pelanggaran
|
|
Ada
|
Tidak
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
|
Pelanggaran dalam proses pembelajaran:
§
Plagiat dalam
karya ilmiah
§
Mencontek dalam ujian/kuis
§
Pembocoran soal/kunci jawaban ujian
§
Pemalsuan Nilai dan Ijazah
§
Dll.
|
|
|
|
|
Kode Etik Umum :
§
Kode etik
pergaulan akademis
§
Komitmen
terhadap tugas
§
Akuntabilitas
pelaksanaan tugas
§
Dll.
|
|
|
|
17a. Tuliskan jumlah karya ilmiah yang dihasilkan dosen tetap Anda selama
tiga tahun terakhir dengan mengikuti format tabel berikut :
|
Berbagai Jenis
Karya Ilmiah
|
Sesuai Bidang
Keilmuan PS
|
Tidak Sesuai Bidang Keilmuan PS
|
|
TS-2
|
TS-1
|
TS
|
TS-2
|
TS-1
|
TS
|
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
|
Makalah
disampaikan pada seminar lokal/institusi (Jurusan/Fakultas/PT)
|
|
|
|
|
|
|
|
Makalah
disampaikan pada seminar Nasional
|
|